Koksartroos

Puusaliigese artroos (koksartroos) on krooniline patoloogia, millega kaasneb kahjustatud piirkonna kõhrekoe järkjärguline hävitamine, millele järgneb protsessi külgnevate struktuuride kaasamine. Haigus nõuab pikaajalist ravi ja rasketel juhtudel on ainus viis liikuvuse taastamiseks liigeste asendamine.

Üldine informatsioon

Koksartroos kuulub degeneratiivsete haiguste rühma. See algab järk-järgult mikroskoopiliste muutustega kõhre struktuuris. Suurenenud stress, põletikulised haigused, verevarustuse häired põhjustavad kõhrekoe struktuurseid muundumisi ja hõrenemist ning need omakorda deformeerivad liigesepiirkonna kontuure. Selle tagajärjel muutub luude kokkupuutel olevate pindade koormuse jaotus ja maksimaalse rõhuga tsoonid hakkavad kiiremini kuluma. See käivitab terve patoloogiliste reaktsioonide kaskaadi:

• mikropragude ja tihenduspiirkondade ilmnemine kõhrekoes;
• liigespindade sileduse vähenemine;
• kõhre ülekasv hõrenemise kohas ja selle asendamine luukoega;
• osteofüütide (luukasvude) ilmumine piki liigesekoha servi;
• liigesekapsli paksenemine ja elastsuse vähenemine;
• sidemete kõvenemine ja vähenenud tugevus;
• muutused sünoviaalvedeliku koostises (looduslik määrimine liigese sees);
• liigeseruumi kitsendamine;
• kõigi liigese elementide liitmine (anküloos).

Ilma ravita muutub koksartroos paratamatult liikumatuse ja puude põhjuseks.

Põhjused

Sõltuvalt haiguse arengu põhjustest eristatakse primaarset ja sekundaarset koksartroosi. Esimesel juhul esineb see iseenesest, näiteks päriliku eelsoodumuse taustal, teisel juhul provotseerivad seda muud haigused või vigastused. Enamikul juhtudel toimub kõhrekoe degeneratsiooni protsess mitme teguri koosmõjul. Põhjus võib olla:

• puusa kaasasündinud dislokatsioon;
• lamedad jalad, skolioos ja muud ortopeedilised probleemid;
• Legg-Calve-Perthes'i haigus;
• liigesepõletik (artriit), olenemata päritolust;
• puusaliigese vigastused ja mikrotraumad ülekaalu, professionaalse spordi jne taustal;
• puusaliigese düsplaasia;
• ainevahetushäired;
• endokriinsed haigused (eriti suhkurtõbi);
• alajäsemete verevarustuse rikkumised;
• sagedane stress;
• pärilikkus (koksartroos vanematel või teistel lähisugulastel suurendab oluliselt selle tekke riske lapsel);
• kaasasündinud patoloogiad ja sidekoe autoimmuunhaigused (liigeste hüpermobiilsus, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosne luupus jne);
• läbinud ühised operatsioonid.

Vanus on oluline eelsoodumus. Statistika kohaselt suureneb pärast 45 aastat koksartroosi tekkimise tõenäosus märkimisväärselt.

Sümptomid

Puusaliigese koksartroosi peamised sümptomid ei sõltu arengu põhjusest. Enamik patsiente märgib:

• liikumise piiramine: üks varasemaid sümptomeid, mis on tingitud kõhrekihi hõrenemisest ja luude liigespindade suurenenud hõõrdumisest; tulevikus süvendab kõhrekasvude ilmnemine probleemi veelgi;
• valu: kõhrekihist ilma jäetud luude hõõrdumine üksteise vastu, liigese kõigi elementide järkjärguline kaasamine degeneratiivsesse protsessi, kudede verevarustuse vähenemine põhjustab valuaistinguid, mis haiguse progresseerudes suurenevad; valu on looduses tulistav ja sageli süveneb päeva lõpupoole;
• lihasspasmid, mis põhjustavad suurenenud valu sümptomeid ja piiratud liikumisulatust liigeses;
• jalgade pikkuse vähenemine: see sümptom ilmneb haiguse hilisemates etappides, mis on tingitud liigese ruumi kitsendamisest ja luude peade järkjärgulisest lihvimisest pideva hõõrdumise tõttu; jalgade erinevus võib olla kuni 2 cm;
• lonkamine: seotud tugeva valu ja liikumise piiramisega, samuti jala lühenemisega; on ebasoodne märk, mis näitab liigeseaparaadi tõsist kahjustamist.

Etapid

Arenguprotsessis läbib koksartroos mitmeid etappe, mis sõltuvad koekahjustuse astmest.

• 1 kraad. Sel ajal märgib patsient liigeses kergeid valusid, mis ilmnevad pärast intensiivset või pikaajalist füüsilist tegevust ja mööduvad pärast puhkust kiiresti. Reeglina tekib ebamugavustunne just puusaliigese piirkonnas, kuid mõnel juhul ulatub see puusa või põlveni. Käik ei muutu, jalgade liigutused säilivad täielikult. Röntgenogrammil täheldatakse spetsiifilisi muutusi: subkondraalset skleroosi.
• 2. aste. Valu muutub tugevamaks, tekib pärast pingutust, levib kogu reie ja kubemesse. Pärast pingutust võib ilmneda kerge lonkamine. Leitakse raskusi jala röövimisel. Röntgenuuring näitab luudevahelise kauguse olulist vähenemist (50% või rohkem), reieluupea deformatsiooni ja väljendunud luukasvu.
• 3 kraadi. Valud muutuvad püsivaks, ilma keppita kõndimine muutub võimatuks. Liikumisel kaldub patsient märgatavalt valuliku poole poole, mis suurendab veelgi liigese koormust. Liikumisulatus on vähenenud, jala ja tuharate lihased atroofeeruvad. Mõjutatud jäseme on lühenenud. Röntgenuuring näitab liigeste olulist deformatsiooni, reieluu pea kontuuri muutust ja suurt hulka osteofüüte.
• 4 kraadi. Valu muutub tugevamaks ja ei peatu minutiks, patsient kaotab iseseisva liikumise võime. Röntgenuuring näitab liigesekõhre täielikku hävitamist, samuti luude üksteisega liitumise märke (anküloos). Selles etapis haigusega toimetulek on võimalik ainult operatsiooni abil.

Diagnostika

Sümptomite väljaselgitamise ja ravi valimise eest vastutab ortopeediline traumatoloog. Haiguse diagnoosimiseks ja ulatuse määramiseks kasutab ta:

• uuring: patsiendi kaebuste kuulamine, riskitegurite (trauma, haigus, pärilikkus jne) väljaselgitamine;
• uurimine: jäsemete liikuvuse hindamine, suurima valu piirkondade määramine;
• Röntgen: röntgenipilt võimaldab hinnata luude ja kõhre seisundit, liigesruumi suurust, luukoe kasvu ja asukohta; vajalike detailide põhjalikumaks nägemiseks täiendab uuringut CT (kompuutertomograafia);
• laboratoorne diagnostika: üldine vereanalüüs võimaldab teil tuvastada põletikulise protsessi tunnuseid, biokeemiline - märkida mõned riskitegurid, näiteks kusihappe tase;
• MRI (magnetresonantstomograafia): võimaldab teil hinnata mitte ainult luude ja kõhre, vaid ka pehmete kudede seisundit: luud, sidemed, lihased, liigesekapsel jne;
• liigese punktsioon.

Kui on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika teiste haigustega, samuti hinnata kaasuvaid patoloogiaid, on ette nähtud täiendavad testid, instrumentaalsed uuringud ja kitsaste spetsialistide konsultatsioonid.

Koksartroosi ravi

Puusaliigese koksartroosi ravi sõltub selle staadiumist ja sümptomite raskusastmest. Patoloogia nõuab integreeritud lähenemist, kasutades erinevaid meetodeid:

• uimastiravi;
• mittemeditsiiniline ravi (füsioteraapia, harjutusravi);
• kirurgia;
• elustiili korrigeerimine ja toitumine.

Narkootikumide ravi

Puusaliigese artroosiks ettenähtud ravimid on suunatud:

• valu sündroomi eemaldamine;
• kõhrekoe taastamine või vähemalt selle hävitamise aeglustamine;
• kahjustatud piirkonna verevarustuse ja toitumise parandamine;
• kaasuvate patoloogiate ravi.

Valuvaigisteid kasutatakse tablettide, intramuskulaarsete ja intraartikulaarsete süstide ning paiksete ainete kujul: kreemid, salvid, plaastrid. Haiguse arengu varases staadiumis piisab enamikule patsientidest mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest. Tugeva valu sündroomiga kasutatakse hormonaalseid aineid. Valuvaigistite sisseviimine otse liigesekapslisse mõjub hästi.

Kui haiguse käiguga kaasneb lihasspasm, kasutatakse lihasrelaksante. Neid kasutatakse koos teiste analgeetikumidega.

Valuvaigistite võtmine peaks olema ajaliselt ja annustes piiratud, et mitte kahjustada kõhrekoe ja muid kõrvaltoimeid (eriti gastriidi ja maohaavandite teket).

Kondroprotektorid on ravimid, mis aitavad taastada kõhrekoe. Need on efektiivsed ainult pikaajalisel regulaarsel kasutamisel, mis on kombineeritud teiste ravimeetodite, elustiili ja toitumise kohandamisega. Vere mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid aitavad nende toimet tugevdada. Sarnasel eesmärgil on ette nähtud soojendavad salvid. Annuse ja režiimi valimisel osaleb ainult arst.

Ravimivaba ravi

Sellesse kategooriasse kuuluvad erinevad füsioteraapia- ja manuaaltehnikad, samuti füsioteraapia harjutused. Need aitavad parandada mikrotsirkulatsiooni ja taastada liikumine kahjustatud liigeses. Sõltuvalt olukorrast määrab arst:

• lööklaine teraapia;
• magnetoteraapia;
• elektromüostimulatsioon;
• erinevat tüüpi elektroforees ja fonoforees (koos anesteetikumide manustamisega);
• mehaaniline teraapia;
• massaaž ja harjutusravi.

Kirurgia

Kui haigus on jõudnud 3-4 arengujärku, leevendavad ravimid ja füsioteraapia ainult patsiendi seisundit, kuid ei tagasta talle täielikult liikumisvõimet. Sel juhul on näidustatud artroplastika, s. t. kahjustatud liigese täielik või osaline asendamine titaanproteesiga.

Kui on märke, viiakse läbi sekkumise kergem versioon: luude kontaktpindade lihvimine ja katmine libisemist hõlbustavate spetsiaalsete siledate implantaatidega.

Ärahoidmine

Elustiil võib märkimisväärselt vähendada koksartroosi tekkimise riski, samuti selle progresseerumise kiirust. Oluline on rangelt järgida reegleid:

• elada aktiivset eluviisi: basseinis ujumine, kõndimine, jalgrattasõit - füüsiline tegevus amatööride tasemel ilma rekorditeta võistlemata aitab parandada verevarustust ja pärsib liigeste degeneratsiooni protsesse;
• normaliseerida kehakaalu, et vähendada jalgade koormust;
• kõrvaldada vigastused, hüpotermia ja tööalased riskitegurid (vibratsioon, raskuste tõstmine, seisev töö);
• õigeaegselt ravida kõiki haigusi, sealhulgas neid, mis pole otseselt seotud lihas-skeleti süsteemiga;
• õigel ajal rühihäired korrigeerida, kandke mugavaid kingi.

Dieet

Toitumiskorrektsiooni abil saab patsient mitte ainult vähendada kehakaalu, vaid ka vähendada põletikulisi reaktsioone, soolade ladestumist kudedes ja ainevahetushäireid. Soovitatav on jääda tasakaalustatud menüü juurde, mis sisaldab piisavas koguses süsivesikuid, valke ja rasvu ning vitamiine ja mineraale, kuid mitte liiga palju. Erilist tähelepanu tuleks pöörata küllastumata rasvadele (oliivi- ja linaseemneõli), oomega-3-hapetele (leidub liigselt kalades), kollageenile (tarretatud liha, aspik). Kiired süsivesikud, alkohol, kange kohv, kunstliku maitsega tooted, säilitusained ja maitsetugevdajad on soovitatav minimeerida.

Tagajärjed ja tüsistused

Koksartroos on vanemate inimeste üks levinumaid puude põhjuseid. Nõuetekohase ravita viib patoloogia paratamatult täieliku puudeni, eriti kahepoolsete kahjustuste korral. Valu ja piiratud liikumisvõime ei võimalda teil töötada ja enda eest hoolitseda, mistõttu on oluline saada õigeaegne ravi.